|
 Большую роль в процессе распространения инфекций могут играть медицинские учреждения
Пандемия COVID-19 и другие вспышки опасных заболеваний последнего
времени показали, насколько большую роль в процессе распространения
инфекций могут играть медицинские учреждения, если в них не уделяется
достаточного внимания вопросам профилактики и инфекционного контроля.
Хотя после завершения пандемии число регистрируемых внутрибольничных
инфекций снижается, на первый план выходит проблема
антибиотикорезистентности. Невосприимчивость к антибиотикам может
существенно ухудшить ситуацию с заболеваемостью и смертностью от
внутрибольничных инфекций в ближайшем будущем.
Структура инфекций
В мире от внутрибольничных инфекций в среднем страдает от 5 до 15%
госпитализированных пациентов. А в некоторых отделениях высокого риска,
прежде всего хирургических, показатель инфицирования доходит до 40%. В
России ежегодно на тысячу госпитализированных пациентов приходится около
0,7-0,8 случая инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
(ИСМП), свидетельствуют данные Роспотребнадзора.
В среднем с 2010 года по стране регистрировалось около 25 тысяч
подобных случаев. Однако с приходом пандемии коронавируса число
выявляемых ИСМП возросло в пять раз – до 130 тысяч случаев. И если в
допандемийный период большинство внутрибольничных инфекций происходило в
хирургических стационарах, то в 2020 году больше всего заболеваний
приходилось на ковидные госпитали: более 60% всех зарегистрированных
случаев в тот год было выявлено у персонала медучреждений.
Однако резкий скачок заболеваемости наблюдался только из-за ковида,
свидетельствует официальная статистика. Согласно государственному
докладу «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Российской Федерации» за 2022 год, заболеваемость ИСМП без
учета случаев COVID-19 увеличилась всего на 3% (в 2021-м ‒ 15 373
случая, в 2022-м – 15 837 случаев). При этом по сравнению со
среднемноголетним уровнем за период показатель снизился на 35,77%.
Основными категориями ИСМП в последние годы являлись пневмонии,
инфекции после хирургического вмешательства, гнойно-септические инфекции
родильниц и новорожденных, заболевания, связанные с инфузией,
трансфузией и лечебной инъекцией, иммунизацией, а также
воздушно-капельные инфекции. В структуре также должны присутствовать
болезни мочевыводящих путей, однако эта категория плохо выявляется и
ввиду этого сильно занижена, говорится в официальных документах.
В целом внутрибольничные инфекции распространены в медучреждениях по
всему миру, отмечает научный руководитель сети клиник иммунореабилитации
и превентивной медицины Grand Clinic Ольга Шуппо.
«Во время ковида лечение легких случаев инфекции пациентам
рекомендовали проходить дома. Внутрибольничные инфекции способны
усугубить течение основных заболеваний, увеличив продолжительность их
лечения, а также спровоцировать осложнение хронических заболеваний», ‒
подчеркнула она.
Болеют больше
Вместе с этим число регистрируемых случаев не отражает реальную
заболеваемость ИСМП, полагают эксперты. Их число на самом деле может
достигать не менее 2,5-3,0 млн человек. Об этом, к примеру, говорил
бывший главный эпидемиолог России Николай Брико.
Реальная заболеваемость ИСМП выше официально регистрируемой в 10-100
раз, убежден и сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов.
«На это есть объективные причины: недостаточность нормативно-правовой
и методической базы, в том числе отсутствие стандартных определений
случаев ИСМП», ‒ отметил он в беседе с GxP News.
Случаи ИСПМ в России, к сожалению, остаются на стабильно высоком уровне, считает эксперт.
«К примеру, в Москве, по данным формы федерального государственного
статистического наблюдения № 2 „Сведения об инфекционных и паразитарных
заболеваниях”, в 2020 году было зарегистрировано 1528 случаев ИСМП, а в
2023 году ‒ 2329 (рост 1,85)».
Причин развития внутрибольничных инфекций множество. Среди ключевых ‒
низкая материально-техническая база учреждений здравоохранения, а также
само состояние зданий, в которых располагается большая часть российских
больниц, полагает Ян Власов.
«Они старой постройки, эксплуатируются по 70-80 лет. Естественно, это
благоприятная среда для развития микроорганизмов. Кроме того, страдает
контроль обеспечения профилактики инфекций, связанных с оказанием
помощи. Существующие стандарты внутреннего контроля качества при
обеспечении эпидемиологического благополучия в медицинских организациях
по разным причинам нарушаются. Практически повсеместными являются случаи
неправильного использования дезинфицирующих концентратов и
дезинфицирующих средств, которые разводятся в объемах, недостаточных для
качественной текущей уборки», ‒ считает эксперт.
Эти тезисы отчасти подтверждает статистика ВОЗ: по данным
организации, подавляющее большинство (70%) вспышек внутрибольничных
инфекций является следствием несоблюдения правил эффективной защиты. И
их можно избежать, если регулярно заниматься профилактикой и разработать
эффективные меры защиты в части соблюдения гигиенических норм.
Новые вызовы
В 2023 году ВОЗ включила антибиотикорезистентность в число 10
глобальных угроз миру. По мнению организации, через четверть века
антибиотикорезистентность может стать причиной смерти 10 млн человек в
год. Уже сегодня из-за нее ежегодно погибают 5 млн человек.
Как отмечал президент Альянса клинических химиотерапевтов и
микробиологов России Сергей Яковлев, если в реанимации возникает
внутрибольничная инфекция, которая вызвана полирезистентным микробом, то
умирает 20-30% больных. А микроорганизмы, которые развиваются в стенах
стационаров, могут быть нечувствительны для 80% антибиотиков, добавляет
Ян Власов.
Поэтому именно полирезистентные микробы в последнее время сильно
волнуют санитарные органы. В частности, об опасности их распространения
регулярно говорит Роспотребнадзор. По данным ведомства, распространению
микроорганизмов, устойчивых к действию антимикробных препаратов,
способствует массовое применение консервантов, антибиотиков и
бактерицидных препаратов в пищевой промышленности и сельском хозяйстве.
Ведомство в целях сокращения применения лекарственных препаратов и
снижения возможного вреда разрабатывает меры неспецифической
профилактики инфекций, проводит работу по организации
вакцинопрофилактики, создает наборы реагентов (тест-системы) для
оперативного выявления возбудителей инфекционных болезней и маркеров их
устойчивости к лекарственным препаратам, сообщается на сайте
Роспотребнадзора.
В целом же эпидемия COVID-19 проверила на прочность санитарную
безопасность России и заставила экспертов в сфере здравоохранения
задуматься о необходимости серьезной модернизации всей системы
предупреждения инфекционных угроз и борьбы с ними, отмечает Ян Власов.
«Направление инфекционной безопасности есть чем улучшить. Помимо
борьбы с внутрибольничной инфекцией, которая является зоной риска для
пациентов при посещении поликлиник или нахождении в стационаре,
фокусироваться надо на укреплении материальной базы под те задачи,
которые появились в последние годы, современных подходах к подготовке
кадров и в принципе на обеспечении медучреждений эпидемиологами, которых
сейчас катастрофически не хватает», ‒ подчеркнул он.
Нельзя также забывать, что внутрибольничные инфекции наносят не
только значительный медицинский, но и финансовый ущерб, и некоторые из
них уносят жизни. Согласно статистике, ИСМП занимают 10‑е место в ряду
причин смертей, заключил эксперт.
Источник: GxP News |
Президент ОООИБРС 
