|
 Минздрав увеличит нагрузку на эндокринологов в школах диабета
Министерство здравоохранения предлагает обновить порядок оказания
медпомощи по профилю «Эндокринология». В документе впервые будет
прописан порядок организации кабинетов «Школа для пациентов с сахарным
диабетом» и «Диабетическая стопа». При этом предполагается, что каждый
эндокринолог сможет вести две группы больных диабетом вместо одной, а
количество медсестер при нем, наоборот, сократится с двух до одной.
Эксперты отмечают, что это значительно увеличит нагрузку на
специалистов, которых и так «не хватает на местах».
Проект приказа Минздрава о новом порядке оказания медпомощи взрослому
населению по профилю «Эндокринология» опубликован на портале regulation.gov.ru.
В сравнении с действующей редакцией в нем появилась возможность
проведения телемедицинских консультаций, а также паллиативной и
доврачебной медико-санитарной помощи (ее могут оказывать медработники со
средним образованием). Кроме того, документ значительно расширяет
стандарт оснащения кабинета врача-эндокринолога. Теперь в помещениях для
приема пациентов должны быть столы для осмотра и терапевтических
процедур — с гидравлическим приводом, а также установкой для
обеззараживания и очистки воздуха (или очистки воздуха и поверхностей).
Изменены и штатные нормативы: на одного эндокринолога вместо двух
медсестер теперь полагается одна.
В документе впервые прописан порядок организации медицинских
кабинетов «Школа для пациентов с сахарным диабетом» и «Диабетическая
стопа».
Для первого установлена продолжительность программы 15–25 часов (в
зависимости от типа сахарного диабета и метода лечения). Нормативы для
школы «Диабетическая стопа» не приводятся. Также по сравнению с
действующим приказом для школ сократили штатную численность врачей:
теперь каждый эндокринолог будет вести две группы больных диабетом
вместо одной. В случае с кабинетами «Диабетическая стопа» один
специалист выделяется на 250 тыс. взрослого населения.
В 2023 году в России должна появиться государственная программа
борьбы с сахарным диабетом — такое поручение дал президент Владимир
Путин. Программа должна включать раннюю диагностику заболевания,
гарантированное обеспечение граждан медицинскими изделиями и
лекарствами, а также профилактическую работу. В бюджете на 2023 год на
ее реализацию заложено 10 млрд руб. Президент Российской диабетической
ассоциации (РДА), психоэндокринолог Михаил Богомолов полагает, что этой
суммы недостаточно для выполнения всех положений программы и в
результате получится организовать школы разве что для новых пациентов.
Гендиректор компании «Герофарм» (занимается производством инсулина
полного цикла) Петр Родионов отмечает, что сегодня по всей стране на
базе поликлиник, стационаров и консультативно-диагностических центров
действует порядка 800 школ диабета, но потребность значительно выше:
согласно расчетам экспертов, около 2 тыс. Кроме того, они неравномерно
распределены по регионам. А основная нагрузка по обучению пациентов
ложится на врачей-эндокринологов, которых «в России не хватает на
местах».
Отметим, по данным Михаила Богомолова, в стране сейчас насчитывается
примерно 4 тыс. врачей-эндокринологов на 10–15 млн больных диабетом.
Директор ФГБУ «НМИЦ эндокринологии», член-корреспондент РАН Наталья
Мокрышева говорила, что для лечения взрослых недостает почти 2 тыс.
специалистов эндокринного профиля, еще 600 — для лечения детей. Росстат
приводил данные, согласно которым дефицит врачей-эндокринологов
составляет более 20%, детских специалистов — более 30%. «Эта кадровая
проблема сохраняется не первый год, но усугубилась ситуация после
пандемии COVID-19, во время которой многие узкие специалисты
переквалифицировались для борьбы с инфекцией и ее последствиями,—
говорит господин Родионов.— Многие профильные специалисты вели школы
диабета после основного приема без дополнительной оплаты. В связи с этим
важно изменить подход к организации терапевтического обучения». По его
мнению, невозможно улучшить ситуацию, просто увеличив нагрузку на врачей
и не предусмотрев механизмы дополнительной поддержки медицинских
учреждений и их сотрудников.
Михаил Богомолов обращает внимание, что в большинстве стран обучением
пациентов с диабетом занимается средний медицинский персонал. В России
же таких ставок официально пока не предусмотрено.
РДА, по его словам, «в свое время» подготовила около 400 медсестер в
Москве и сейчас обучает «группу из трех-пяти медсестер» в Старом Осколе.
На фоне дефицита врачей Тюменский ГМУ также запустил подготовку
медсестер-преподавателей для проведения школ диабета.
Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов подчеркивает,
что о дефиците и качестве подготовки эндокринологов профессиональное
сообщество говорит не первый год подряд. «Высоки риски того, что
дополнительная нагрузка может повлиять на лечебный процесс с точки
зрения доступности приема у специалиста и дальнейшей работы с ним
пациента»,— указывает господин Власов. По его мнению, «оптимальным»
развитием работы школ может стать выделение специализированной
медицинской помощи на базе существующих центров по борьбе с диабетом. В
этом случае будут понятны источники финансирования, формирования
кадрового стандарта, а также станет возможным стандартизировать работу
школ по всей стране и наполнить их необходимыми технологиями.
Медицинский директор компании «ИФарма», врач-эндокринолог Юлия
Трахтенберг, комментируя новый порядок, отмечает, что нагрузка на врачей
«представляется адекватной». По ее словам, школа диабета — это
неотъемлемая часть терапии пациентов с этим заболеванием, необходимая
для достижения долгосрочного результата. Обучение пациента повышает его
приверженность терапии, что, указывает госпожа Трахтенберг, снижает
нагрузку на лечащего врача. Михаил Богомолов, в свою очередь,
рассказывает об укоренившейся практике: за определенную плату пациенты
заранее договариваются с эндокринологами о консультациях по телефону раз
в месяц или реже, и такие «школы диабета», по его словам, эффективны.
Официальные же диабетические школы, по мнению господина Богомолова,
фактически не выполняли своих функций и врачи едва ли заметят, что
вместо одной группы теперь должны вести две.
“Ъ” обратился в Минздрав за комментариями по поводу проекта, но на момент публикации ответа не получил.
Источник: Коммерсантъ |
