 Эксперты объяснили, что необходимо для получения высокотехнологичной медицинской помощи и куда обращаться, если отказали
Право россиян на бесплатную медицинскую помощь — одна из социальных
гарантий государства. По ОМС сегодня можно не только пройти комплексное
обследование, но и сделать дорогостоящую операцию. Главный критерий для
этого — медицинские показания. Но на практике получить
высокотехнологичную помощь бывает не так просто. Как оформить
направление на такое лечение и что делать, если в нем отказали, выясняла
«Парламентская газета».
Полторы тысячи видов услуг
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) — это лечение сложных
заболеваний с применением самых прогрессивных разработок в этой сфере:
роботизированной техники, клеточных технологий, методов генной
инженерии. Право на бесплатную ВМП имеют все россияне без исключения.
Главное условие для ее получения — медицинские показания, которые
определяет лечащий врач.
Перечень видов ВМП установлен в программе государственных гарантий
бесплатного оказания медпомощи, которую ежегодно принимает
Правительство. Сегодня в перечень ВМП входят около полутора тысяч видов
услуг по таким направлениям, как лечение органов брюшной полости,
акушерство и гинекология, гастроэнтерология, эндокринология,
гематология, нейрохирургия, онкология, неврология, офтальмология,
челюстно-лицевая хирургия и другим.
Существуют два перечня ВМП. Первый содержит виды услуг, включенных в
базовую программу ОМС. Высокотехнологичную помощь в этом случае
оказывают клиники, включенные в реестр медорганизаций, работающих по
ОМС. Во второй перечень входят виды ВМП, которые ОМС не предусмотрены. В
этом случае пациентов отправляют на лечение в федеральные
государственные центры или медорганизации, перечень которых утверждает
региональный минздрав или депздрав. Пациентам ВМП оказывают бесплатно,
вне зависимости от того, входит она в программу обязательного
медицинского страхования или нет.
Как получить квоту
Медицинские показания к ВМП определяет лечащий врач, так что сначала
нужно обратиться в свою поликлинику. Если такие показания действительно
есть, врач должен оформить направление на госпитализацию для оказания
ВМП. К этому направлению необходимо приложить пакет документов — выписку
из медкарты, заверенную подписями лечащего врача и руководителя
поликлиники, копию паспорта или свидетельства о рождении, копию полиса
ОМС и СНИЛС, а также согласие на обработку персональных данных.
Дальнейшие действия будут зависеть от того, включен ли вид
необходимой помощи в программу ОМС. Если да, то направление лечащего
врача и пакет документов нужно отправить в медорганизацию, которая будет
оказывать ВМП. Если нет, то в местный департамент здравоохранения.
Документы может отправить как сам пациент, так и поликлиника. Причем
медучреждение обязано это сделать в течение трех рабочих дней.
Следующий шаг — получение талона на ВМП. Если вид помощи, в котором
нуждается пациент, предусмотрен ОМС, то такой талон должна оформить
принимающая медорганизация. Если нет, то его оформляет соответствующий
отдел депздрава. К этому талону в ведомстве прилагают комплект
документов и заключение комиссии по отбору пациентов на оказание ВМП.
Решение комиссия должна вынести не позднее десяти рабочих дней со дня
получения документов пациента.
Когда госпитализируют?
Решение о госпитализации принимает комиссия по отбору пациентов на
ВМП принимающей клиники. Такое решение там должны принять в течение
недели со дня оформления на пациента талона на ВМП. Проверить статус
талона можно на сайте talon-rosminzdrav.ru. Сроки ожидания
госпитализации могут составлять от нескольких дней до нескольких
месяцев. Это зависит от очередности в листе ожидания и наличия свободных
мест в медучреждении.
Если пришел отказ
Законодательно определены две причины для отказа в
высокотехнологичной медицинской помощи — отсутствие показаний и наличие
противопоказаний к лечению.
Если в выдаче направления на ВМП отказали, можно обратиться с
заявлением или жалобой в направляющую медицинскую организацию,
территориальный орган здравоохранения субъекта, территориальный фонд
ОМС, Минздрав или Росздравнадзор.
Причины отказа в оказании высокотехнологичной медицинской помощи
бывают разные, отметил сопредседатель Всероссийского союза пациентов
Юрий Жулев. По его словам, нередки ситуации, когда человек хочет
лечиться в федеральном медицинском центре, а ему предлагают
госпитализацию в районную больницу.
«Если пациенту отказывают в выборе клиники — это нарушение прав
граждан», — подчеркнул эксперт. Жулев также отметил, что в этом случае
нужно обращаться к главному врачу направляющего медучреждения, а также в
региональный минздрав или департамент здравоохранения. Если проблему
решить не удалось — обязательно в Росздравнадзор. И, конечно, в любых
спорных ситуациях нужно обращаться в свою страховую компанию,
посоветовал Жулев.
Систему оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не
включенную в программу ОМС, нужно совершенствовать, чтобы оперативно
реагировать на запросы людей, считает доктор медицинских наук, член
Комитета Госдумы по бюджету и налогам Айрат Фаррахов («Единая Россия»).
«Обращения об отказе в ВМП к нам поступают, и мы максимально
стараемся в этой ситуации помогать», — сказал он «Парламентской газете».
Однако, отметил депутат, не все пациенты готовы ехать на госпитализацию
за много километров от дома, чтобы получить высокотехнологичную
медицинскую помощь. К тому же зачастую такую помощь могут оказать и в
регионе, где человек живет.
«Например, в Республике Татарстан, которую я представляю, могут
оказывать многие виды ВМП, — сказал Фаррахов. — Более того, там могут
лечить и жителей соседних регионов — Чувашии, Удмуртии, Ульяновской
области и других».
В целом важно, чтобы в оказании высокотехнологичной медицинской
помощи участвовало большее количество клиник, уверен парламентарий.
Возможно, нужно также упростить процедуру перераспределения квот на ВМП в
законодательстве, чтобы пациенты могли лечиться там, где им необходимо,
заключил он.
Источник: Парламентская газета |
