|
 Внедрение модели длительной фармакотерапии и приверженность лечению -
ключ к успеху в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Не только в России, но и во всем мире сердечно-сосудистые заболевания
уносят больше всего жизней. Несмотря на то что за минувшие десятилетия
медицина добилась огромных успехов - появились инновационные лекарства и
технологии, позволяющие спасать пациентов даже в самых сложных случаях,
- проблема не отступает.
Зачастую многое зависит не от врача, а от самого больного: в случае с
болезнями сердца и сосудов главное - соблюдать все предписания врача, а
это по разным причинам делают далеко не все. Создание лекарственной
экосистемы вокруг такого пациента с применением цифровых технологий -
важнейшая повестка дня современной медицины.
Для начала - цифры. Различными сердечно-сосудистыми заболеваниями в
России страдает около 35 млн человек. По данным ВОЗ, около 80 процентов
инфарктов и инсультов можно было бы предотвратить только за счет того,
чтобы пациент изменил качество своей жизни, а необходимое лечение стало
более доступным.
С 2019 года в России действует федеральный проект "Борьба с
сердечно-сосудистыми заболеваниями". Его главная цель - к 2024 году
снизить смертность от болезней системы кровообращения до 450 случаев на
100 тысяч населения. На днях в Госдуме прошло совещание с регионами,
посвященное борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями и реализации
федерального проекта. По словам Александра Петрова, руководителя
Экспертного совета по вопросам обращения лекарственных средств и
медицинских изделий Комитета ГД по охране здоровья, задача законодателей
- посмотреть, насколько соответствует финансирование, выделяемое из
федерального бюджета, реализации необходимых показателей проекта.
- Важно понять охват медицинской помощью в рамках реализации
федерального проекта. Посмотреть, как формируется и ведется регистр
пациентов с хронической сердечной недостаточностью и другими
сердечно-сосудистыми заболеваниями. Мы приняли закон о федеральном
регистре пациентов по различным нозологиям. Необходимо рассматривать и
инициировать такие региональные регистры. Как результат, финансирование в
регионах придет к понятной схеме: есть пациент - есть примерная сумма
затрат на его лечение, под это выделяется бюджет. Также в соседних
регионах существенно отличается лекарственное обеспечение. Одно из
направлений, которое мы сейчас рассматриваем, касается частичной
централизации закупок лекарственных препаратов, - пояснил Александр
Петров.
Генеральный директор ФГБУ "НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова"
Минздрава России Сергей Бойцов в беседе с "РГ" выразил уверенность в
том, что за последние годы в России были достигнуты неплохие результаты в
борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и если бы не пандемия
COVID-19, внесшая свои коррективы, то положительная динамика сохранилась
бы. Но даже ситуация последних двух лет позволила наработать интересные
технологии, которые могут быть тиражированы. "Например, большая
вовлеченность среднего медперсонала, в том числе в процесс диспансерного
наблюдения с выходом на дом. Дистанционное консультирование, выписка
рецептов - все это позволило расширить охват диспансерного наблюдения, а
самое главное - взять под контроль маломобильную часть населения", -
пояснил он. Еще один важный момент, который меняет качество оказания
медпомощи, помимо переоснащения медицинских организаций и повышения
квалификации врачей, - это клинические рекомендации, которые вступили в
силу 1 января 2022 года. Но что тормозит успехи в борьбе с
сердечно-сосудистыми заболеваниями? Другими словами, какие у нас есть
резервы?
- Во-первых, это наличие резервов по совершенствованию
медикаментозной терапии и хирургического лечения. Здесь будут помогать
системы поддержки принятия решений в рамках дальнейшей цифровизации
здравоохранения, я имею в виду создание ВИМИС. Во-вторых, это
совершенствование самой системы здравоохранения - от первичного звена на
всех его уровнях до стационаров. В-третьих, это повышение
приверженности пациента лечению. Даже самые лучшие препараты, если их не
принимать, не способны помочь. Кто-то спустя полгода после назначения
препаратов успокаивается, начинает думать, что проблема не такая
серьезная. Кто-то переживает, что печень якобы будет страдать от
лекарств. Кого-то отговорили соседи. Нельзя забывать про фактор
возраста. Пожилые люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями,
могут просто забыть про лечение. В-четвертых - я считаю это чрезвычайно
важным, - это то, что в плане контроля развития рисков
сердечно-сосудистых заболеваний мы делаем все-таки недостаточно.
Например, пациент, принимающий эффективные препараты для снижения уровня
холестерина - статины, - видит, что они работают. И начинает думать,
что может себе позволить ослабить диету, набрать пару килограммов,
положить побольше соли в тарелку. Где начинается зона ответственности
врача и где начинается ответственность самого пациента? Я думаю, что
границ-то нет. И врач, и пациент - мы находимся по одну сторону барьера.
Напротив находится сама болезнь. Поэтому мы можем работать только
вместе с пациентами, - подчеркивает Сергей Бойцов.
И если первые две задачи находятся в поле зрения федерального проекта
и будут решены, то решить две остальные - задача не из легких. Как
обеспечить приверженность пациента назначенному лечению? Чтобы он не
поленился, не забыл, не передумал?
На днях Всероссийский союз пациентов запустил национальную
информационную кампанию "#ЧтобыЖитьДолго". Ее задача - повысить
информированность людей о факторах риска болезней сердца и сосудов,
убедить в важности диспансеризации и необходимости точно соблюдать все
рекомендации врача.
- Приверженность лечению - это серьезнейшая вещь. Ее отсутствие
перечеркивает весь эффект от достигнутого лечения. Может быть упущено
сохранение работоспособности, социальной активности пациентов, я уже не
говорю о прямой угрозе жизни из-за того, что они не соблюдают назначения
врачей. Невозможно обойтись краткосрочными программами, это должен быть
долгосрочный проект. Поэтому мы намерены содействовать выработке
государственной политики, глобальной программы в этой сфере, - рассказал
"РГ" сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев.
К слову, заместитель министра здравоохранения РФ Олег Салагай,
выступая на недавней пресс-конференции по поводу старта информационной
кампании "#ЧтобыЖитьДолго", подчеркнул, что задача ведомства - чтобы
этот проект стал частью общефедерального. "Наша задача - сделать так,
чтобы эта кампания не стала одним, таким малозаметным, голосом, а стала
частью одной большой работы. Чтобы мы передали эти разработки в регионы,
которые начали бы реализовывать это на местах. В таком совместном труде
мы сможем достичь максимального охвата", - отметил он.
Уже сейчас на ряде сервисов реализована возможность уведомлений
пациентов. Так, опыт борьбы с коронавирусом доказал высокую
эффективность электронной карты пациента на базе портала mos.ru: людям
рассылались различные информационные сообщения, касающиеся пандемии.
Подобные уведомления могли бы получать и люди, страдающие
сердечно-сосудистыми заболеваниями: например, о необходимости принимать
лекарства или о возможности получить бесплатные препараты.
"Реализовывать это можно по-разному: портал госуслуг или mos.ru и другие
региональные порталы. Страховые и медицинские организации могут
рассылать СМС- или push-уведомления, информировать через мессенджеры. Не
нужно создавать что-то новое: нужно интегрировать решения в
существующие системы", - подчеркнул Юрий Жулев.
Но приверженность лечению немыслима без доступности лекарственных
препаратов. С 2020 года все пациенты, перенесшие острые
сердечно-сосудистые заболевания, обеспечиваются инновационными
лекарствами бесплатно в течение двух лет.
- Ежегодно на эти цели из федерального бюджета выделяются субсидии в
размере 10,2 млрд рублей. Однако не все регионы успевают их осваивать,
препараты не доходят до пациентов. В наших планах - инициировать
обсуждение вопроса о ликвидации или ограничении возможности
перераспределения субсидий, а также увеличения сроков льготного
обеспечения до трех лет, числа заболеваний, наименований препаратов в
рамках программы, - пояснил член Комитета Совета Федерации по социальной
политике Владимир Круглый.
Кроме расширения программы по льготному лекарственному обеспечению
уже сейчас можно сделать простые шаги, которые приведут к тому, что
пациент будет соблюдать назначенное лечение. Например, есть возможность
выписки рецепта на 180 дней, и врачи должны ею пользоваться, особенно в
летнее время.
- Мы ругаем пациентов, но их можно понять. Чаще всего это пожилые
люди, которым не так просто доехать до поликлиники. Особенно летом: это
надо бросать грядки, ехать в город. Они, скорее всего, пропустят визит. И
если на складе лежит достаточное количество препаратов, почему бы не
выписать их хотя бы на летний период, на три месяца. Лекарство будет у
пациента в наличии, это повысит приверженность лечению, - подчеркнул
Юрий Жулев.
Источник: Российская газета |
