Эпидемиологическая обстановка в России демонстрирует новые вызовы
для системы здравоохранения, несмотря на отсутствие чрезвычайных
ситуаций международного значения, сопоставимых со вспышкой COVID-19.
Последние десятилетия внимание фокусировалось на предотвращении
развития хронических неинфекционных заболеваний, которые составляют одну
из основных причин смертности в развитых странах. Сегодня вновь
актуальна борьба с инфекциями. Корь и менингококк уже требуют проведения
неотложной наверстывающей вакцинации.
Необходимость иммунизации населения для улучшения качества и
продолжительности жизни россиян, способы невелирования рисков влияния
внешних аспектов на процедуру вакцинопрофилактики при текущей системе
планирования, обеспечение биологической безопасности государства ведущие
специалисты в области здравоохранения обсудили на экспертной сессии IV
Форума пациент-ориентированных инноваций.
Открывая дискуссию, директор проектов Всероссийского союза пациентов
Олег Альмендеев отметил, что в текущей геополитической обстановке
вопросы создания и укрепления иммунобиологического щита нашей страны
приобретают все большую значимость: «Миграция населения,
сопровождающаяся завозом инфекции, отсутствие прививок у граждан,
приехавших в Россию из ближнего зарубежья, возникающая резистентность к
антимикробным препаратам требуют системных мер по развитию отечественной
системы вакцинопрофилактики. Прежде всего, речь идет о постоянном
развитии Национального календаря профилактических прививок (НКПП).
Несмотря на экономические преграды в документ как можно скорее
необходимо включать вакцины против менингококковой и ротавирусной
инфекций, вируса папилломы человека и ветряной оспы».
Вопросы финансирования НКПП сегодня стоят особенно остро. По разным
оценкам, недостаток средств в программе составляет от 12 до 18 млрд
рублей в год, а при ее расширении эта цифра существенно возрастет.
Однако социальная и экономическая значимость инфекционных заболеваний
должна быть ключевым фактором для принятия решения об их включении в
перечень НКПП, уверены участники дискуссии. Тем более, что стоимость
лечения этих заболеваний значительно превышает стоимость обеспечения
вакцинами против них.
Директор института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ, к.б.н Лариса
Попович в своем докладе представила статистику заболевания менингитом и
схему расчета прогнозного социально-экономического выигрыша при
вакцинации от него. В 2019 году в мире зафиксировано 2,51 млн случаев
заболевания менингитом и 236 тысяч летальных исходов, из них на детей до
5 лет пришлось 1,28 млн случаев болезни и 112 тысяч смертей. При
вакцинации от менингококковой инфекции малышей до года (в условной
когорте 100 тысяч детей) зафиксировано только 10 случаев заболевания за 5
лет, без вакцинации – 36, а летальных исходов – 1 против 4. В 23,5 млн
рублей оцениваются затраты на лечение невакцинированных детей, после
вакцинации – 6,5 млн рублей. Социальные выплаты детям-инвалидам и их
опекунам составляют 417,1 млн рублей против 115,2 млн рублей. «Мы видим,
что суммарные выгоды кратно превышают затраты на вакцинацию от
менингококковой инфекции, не говоря уже о том, что последствия менингита
ужасны – ампутации конечностей, неврологические и когнитивные
нарушения, потеря зрения и слуха. Летальность у детей – 25%. Это второе
место в структуре детской смертности, – указала Лариса Попович. –
Очевидно, что заболевание нуждается в управлении и предотвращении, а
учитывая возрастающую резистентность, вакцинация является правильным
выходом из ситуации».
Вице-президент Российской ревматологической ассоциации «Надежда»
Полина Пчельникова обратила внимание на то, что несмотря на стабилизацию
ситуации с заболеваемостью COVID-19, важно помнить о существовании
группы пациентов, для которых вирус все еще остается опасным и которые
остро нуждаются в профилактике коронавирусной инфекции. К этой группе
относятся пациенты со сниженным иммунитетом, в том числе
ревматологические пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию. «Для
кого-то из них вакцинация против COVID-19 оказывается неэффективной, а
кому-то она и вовсе противопоказана. Поэтому единственным способом
защиты таких пациентов от коронавирусной инфекции является пассивная
иммунопрофилактика с использованием моноклональных антител», – сказала
она. Чтобы улучшить доступность пассивной иммунопрофилактики COVID-19
для пациентов из групп риска, Полина Пчельникова считает необходимым
обеспечить регулярное обновление временных методических рекомендаций
(ВМР) по COVID-19 с определением конкретных категорий пациентов,
нуждающихся в иммунопрофилактике. «Кроме того, необходимо внести в
перечень ЖНВЛП препараты на основе моноклональных антител, которые
рекомендованы в актуальной версии ВМР, а также включить профилактику
моноклональными антителами в программу госгарантий и определить источник
финансирования для этих целей. Речь идет о включении моноклональных
антител в схемы клинико-статистических групп лекарственной терапии
генно-инженерными биопрепаратами и селективными иммунодепрессантами.
Также в информационных системах Минздрава необходимо вести учет
пациентов, которые прошли иммунопрофилактику моноклональными антителами.
Сегодня в России отсутствует система учета пациентов, прошедших
иммунопрофилактику», – резюмировала эксперт.
Осуществление на постоянной основе мониторинга эпидемиологической
ситуации, включая статистику по реализации иммунопрофилактических
мероприятий, позволит оперативно реагировать на существующие и
возникающие эпидемиологические вызовы.
Одним из инструментов эффективного планирования развития НКПП должно
стать заключение долгосрочных контрактов на поставку вакцин на условиях
взаимных обязательств между государством и производителем, а также
качественное планирование закупок частными медицинскими организациями.
Благодаря этому можно исключить риски отсутствия необходимых вакцин на
местах, обеспечить своевременность вакцинации населения, а
иммунобиологическим компаниям реализовывать трансфер технологий,
наращивать собственные компетенции в области разработки и производства
современных вакцин. Об этом своем выступлении говорил советник
генерального директора по науке АО «Нацимбио», заведующий кафедрой
госпитальной терапии №2 РНИМУ имени Н.И. Пирогова, д.м.н., профессор
Игорь Никитин. «Производители иммунобиологических препаратов тратят
колоссальные средства на разработку профилактических препаратов, однако
все чаще сталкиваются с проблемой, когда заявленный план закупок не
реализуется. Такая ситуация складывается с четырехвалентной вакциной для
профилактики гриппа, предназначенной для замены трехвалентной. На
сегодня закуплено в 6 раз меньше прогноза: 12,5 млн доз вместо 73,9 млн
доз. Вакцина для профилактики менингококковой инфекции групп А и С не
закупается регионами», – рассказал Игорь Никитин. Он отметил, что не
имея долгосрочного прогноза потребностей в обеспечении национального
календаря прививок, производители сталкиваются с проблемой
непредсказуемого спроса и не могут планировать будущую загрузку своих
мощностей.
Региональные календари профилактических прививок в ряде субъектов уже
сегодня могут включать в себя мероприятия иммунопрофилактики, которые
еще только планируются к включению в НКПП и календарь профилактических
прививок по эпидемиологическим показаниям. Однако вакцинация против этих
нозологий носит рекомендательный характер и не является гарантией ее
финансирования за счет регионального бюджета.
Еще один предмет многолетней дискуссии между государством и
производителями вакцин – система ценообразования. Являясь единственным
покупателем вакцин, Минздрав России выходит на торги с установленной
ценой, которая делает нерентабельным их выпуск. Производители
иммунобиологических препаратов указывают и на то, что при госзакупках не
учитывается специфика технологического процесса – его многостадийность и
длительность, а также тот факт, что произведенная вакцина имеет
ограниченный период использования. Игорь Никитин привел в пример
ситуацию, сложившуюся с препаратом внутривенного иммуноглобулина
человека нормального «БиоГам». «В России уже несколько лет наблюдается
нехватка иммуноглобулина на фоне удорожания сырья и сокращения поставок
иностранных препаратов, но наша компания «Микроген» не может
зарегистрировать цену на препарат из-за разногласий с ФАС», – добавил
эксперт.
Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов обозначил еще
несколько проблем, препятствующих развитию системы иммунопрофилактики в
России. Одна из них – низкий уровень приверженности к вакцинации у
современных родителей и косвенно – у самих врачей: «Мы видим, что
сегодня необходимо совершенствование уровня знаний у медицинских
работников. Когда врач компетентен в данной области, родителям не
приходится восполнять информационный дефицит из непроверенных источников
в интернете. Укрепление доверия к специалистам и научно-обоснованное
информирование позволят противостоять антивакцинальному лобби и защитить
детей от последствий вакциноуправляемых инфекций».
Он также привлек внимание к острой проблеме последствий развития
внутрибольничных инфекций, особенно в зданиях медицинских учреждений
старой постройки – а именно в таких зданиях, эксплуатируемых по 70-80
лет, располагается большая часть российских больниц. «Микроорганизмы,
которые развиваются в стенах стационаров, могут быть нечувствительны для
80% антибиотиков. В результате люди, которые выходят из стационара, где
они лечились от своего заболевания, в нагрузку получают заболевание
инфекционное и вынуждены уже за свой счет лечиться от него дома. Эта
финансовое бремя и для людей, и в целом для экономики нашей страны,
поскольку она теряет трудовые ресурсы. По некоторым экспертным оценкам
около 3 миллионов человек ежегодно получают инфекционное заболевание в
стационаре», – заявил Ян Власов. Он также предложил ввести
административную ответственность руководителей медицинских учреждений за
частичное рапортирование или замалчивание проблематики заражения
пациентов внутрибольничной инфекцией.
Не последнюю роль играет и кадровый дефицит в здравоохранении. Особые
сложности клиники испытывают при поиске узких специалистов, к которым
относятся и эпидемиологи. По мнению Власова, на эту ситуацию
значительное влияние оказывает система оплаты труда, при которой
эпидемиолог, не являясь по статусу врачом, получает несравнимо более
низкую заработную плату и не может претендовать на надбавки из тарифа
ОМС. «Проблему дефицита кадров нужно решат комплексно, начиная с
изменения системы образования, условий работы, повышения престижа
медицинских специальностей. Внедрить единые для страны правила, согласно
которым будет устанавливать размер окладов для каждой специальности, а
также стимулирующие компенсационные надбавки», – говорит Власов.
По итогам сессии сформулированы предложения, к которым эксперты
планируют привлечь особое внимание органов законодательной и
исполнительной власти.
Пресс-служба Всероссийского союза пациентов
Этот адрес e-mail защищен от спам-ботов. Чтобы увидеть его, у Вас должен быть включен Java-Script
|