|
 Друзья, мы продолжаем информационный
проект «Безопасность применения ПИТРС и вакцинации против SARS COV2 в
период пандемии COVID-19. Мнение эксперта».
Сегодня мы обсудим алемтузумаб, который относится к ПИТРС 2-й линии.
Препарат относится к моноклональным антителам, которые связываются с
рецепторами CD52, в большей части расположенные на поверхности
Т-лимфоцитов. В результате воздействия препарата происходит
избирательное «вырезание» данных клеток, что приводит к иммунной
перестройке (реконституции).
Пациенты, получающие лечение алемтузумабом, имеют более высокий риск
инфицирования, в том числе герпетическими инфекциями, в связи с чем,
разработан протокол ведения больного на данной терапии,
предусматривающий применение противовирусной терапии (ацикловир) как в
период лечения, так и в течение месяца после [http://products.
sanofi.us/Lemtrada/Lemtrada.html]. Учитывая данные факты становится
понятным, что мы можем ожидать повышенную восприимчивость к COVID-19 у
больного на данной терапии.
В зарубежной литературе появляются описания клинических случаев
инфицирования COVID-19 после проведения курсов терапии препаратом
алемтузумаб. Так, например описаны 2 случая развития заболевания через 1
неделю и через 2 месяца после проведения второго курса инфузий
препаратом алемтузумаб. В обоих случаях отмечалась лимфопения (снижение
уровня лимфоциитов) от умеренной до тяжелой. Оба случая завершились
благополучно, без госпитализации
[https://doi.org/10.1016/j.msard.2020.102314; https://doi.org/10.1177/1352458520926459].
Безусловно отказываться от терапии высокоэффективным препаратом
алемтузумаб мы ни в коем случае не должны. Но решение в отношение начала
и продолжения терапии должно быть взвешенным, в том числе с учетом
эпидемиологической обстановки в отношении коронавирусной инфекции в
регионе. Для снижения риска инфицирования больного РС, получающего
терапию препаратом алемтузумаб, необходимо создать условия изоляции на
период проведения лечения, а также ограничить контакты с потенциальными
источниками инфицирования и в последующем.
Одним из путей обеспечения безопасности наших больных – это
проведение вакцинации. Благодаря своему механизму действия, препарат
может влиять на ранний и долгосрочный иммунный ответ против SARS-CoV-2,
повышая восприимчивость к инфекции и частоту реинфекций. Повышенная
настороженность должна быть в первые 6 месяцев после приема препарата,
когда мы отмечаем максимальную по степени выраженности лимфопению
(снижение уровня лимфоцитов).
В связи с этим, применение иннактивированных вакцин в данный
временной период возможно приведет к пониженному иммунологическому
ответу. Однако, не стоит отказываться от вакцинации и данный вопрос
необходимо решить или до начала терапии (не менее, чем за 1 месяц) или
уже после курса терапии (обсуждается временной интервал от 4 до 6
месяцев).
С уважением, Попова Е.В.
заведующая межокружным отделением рассеянного склероза ГБУЗ «ГКБ №24 ДЗМ»
ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и мед.генетики РНИМУ, д.м.н. |
Москва 
