|
 Друзья, мы продолжаем информационный проект «Безопасность применения
ПИТРС и вакцинации против SARS COV2 в период пандемии COVID-19. Мнение
эксперта».
Следующий препарат, который мы с вами обсудим – Кладрибин. Препарат
относится к ПИТРС 2-й линии, применяемый при высокоактивном рассеянном
склерозе. Кладрибин – аналог пуринового нуклеозида, который ингибирует
синтез и репарацию ДНК в сильно делящихся клетках, к которым относятся
В- и Т-лимфоциты. После его применения отмечается снижение уровня
лимфоцитов, которые к следующему курсу терапии постепенно
восстанавливаются, что мы отмечаем в период мониторинга за лабораторными
показателями. В отличие от алемтузумаба, действие кладрибина на клетки
врожденного иммунитета ограничено. В ходе проведенных клинических
исследований на фоне терапии препаратом кладрибин по сравнению с плацебо
отмечались более частые инфекционные осложнения, в том числе
герпетические [https://www.emdserono.com/ us-en/pi/mavenclad-pi.pdf].
В результате применения препарата развивается неселективная
лимфопения, что может снизить как ранний, так и долгосрочный иммунный
ответ против SARS-CoV-2, повышая восприимчивость и риск инфицирования в
определенный временной интервал после проведения курса терапии
препаратом. В связи с этим, планируя терапию необходимо оценивать
эпидемиологическую ситуацию в регионе и обеспечить пациенту изоляцию как
на период терапии, так и ограничение контактов с потенциальными
источниками инфекции после. Возможность применения препарата в домашних
условиях существенно облегчает данную поставленную задачу.
Анализируя имеющийся опыт касательно случаев COVID-19 у больных РС,
хочется поделиться собственным клиническим наблюдением развития инфекции
у пациента через 1 год после проведенного первого года терапии, что
заставило отложить проведение курса терапии второго года до полного
выздоровления. COVID-19 у пациента протекала в легкой форме, не привела к
госпитализации и через месяц после выздоровления была проведена терапия
второго года в полном объеме.
Безусловно нас с вами интересует возможность применения вакцины
против коронавирусной инфекции. Учитывая механизм действия препарата, мы
можем предполагать развитие менее выраженного иммунологического ответа
против вирусного белка SARS-Cov-2 в инактивированных вакцинах.
Применение живых аттенуированных вакцин противопоказано. Также важно
четко соблюдать сроки проведения вакцинации – идеально это проводить до
начала терапии (завершить не менее чем за 1 месяц до приема первой дозы
препарата кладрибин). Пациентам находящимся уже на терапии препаратом
кладрибин также возможно проведение вакцинации ближе к концу 6-месячного
цикла и предпочтительно не менее за 4 недели до следующей дозы.
С уважением, Попова Е.В.
заведующая межокружным отделением рассеянного склероза ГБУЗ «ГКБ №24 ДЗМ»,
ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и мед.генетики РНИМУ, д.м.н. |
Москва 
