|
 Друзья! Мы с вами уже обсудили инъекционные и таблетированные ПИТРС
первой линии. Есть еще один таблетированный ПИТРС – это финголимод.
Данный препарат относится к ПИТРС второй линии и был первым
пероральным лекарственным средством, зарегистрированным для лечения РС в
2010 году. Механизм действия препарата заключается в блокировании
сфингозин-1-фосфатных рецепторов, которые в большом количестве
располагаются на поверхности Т-лимфоцитов, в результате чего данные
клетки блокируются в лимфатических узлах. Это приводит к уменьшению
количества лимфоцитов, которые ведут себя агрессивно в отношении
центральной нервной системы. Мы с вами отслеживаем данный эффект по
результатам общего анализа крови – смотрим уровень лимфоцитов.
Данный препарат за счет своего механизма действия может увеличивать
риски инфекционных процессов, а также к настоящему времени
зарегистрированы случаи прогрессирующей мультифокальной энцефалопатии
при стойком длительном выраженным снижении лимфоцитов.
Пока не известно повышаются ли риски инфицирования COVID-19 на фоне
приема препарата финголимод. Но мы не должны забывать, что низкое
количество лимфоцитов может повышать восприимчивость организма к
инфекционным агентам (соответственно и к COVID-19). С другой стороны
сейчас активно обсуждается возможный потенциальный положительный эффект у
инфицированных COVID-19 пациентов с цитокиновым штормом (буря
гипервоспалительных реакций в организме, в результате чего идет
поражение внутренних органов). Данный эффект активно изучается у больных
COVID-19 в настоящее время (ClinicalTrials.gov).
Исходя из имеющейся информации мы понимаем, что, вероятно, будет
безопасно продолжать непрерывное лечение во время пандемии при условии,
что уровень лимфоцитов в общем анализе крове будет выше 200/мм3. Также,
вероятно, безопасно (и возможно полезно) даже продолжать терапию
препаратом финголимод при инфицировании COVID-19. Опубликовано несколько
случаев инфицирования пациентов с РС, находящихся на терапии препаратом
финголимод. Часть пациентов прекратили прием препарата, часть
продолжила. Все пациенты выздоровели, но у части больных, которые
прекратили прием препарата финголимод было зарегистрировано ухудшение
основного заболевания [https:// doi.org/10.1212/NXI.0000000000000753/].
Если мы решаем вопрос о начале терапии препаратом финголимод, то
необходимо учитывать возможное влияние на вакцину SARS COV 2. Финголимод
ослабляет защитные иммунные реакции против вакцин [Kappos L. et al.,
2015]. Финголимод также несовместим с живыми аттенуированными вакцинами,
а его влияние на вирусные векторные вакцины пока неизвестно. Если же
пациенту проведена вакцинация иннактивированной вакциной на фоне приема
препарата финголимод, то мы бы рекомендовали проверить в последующем
адекватность иммунного ответа.
С уважением, Попова Е.В.
заведующая межокружным отделением рассеянного склероза ГБУЗ «ГКБ №24 ДЗМ»,
ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и мед.генетики РНИМУ, д.м.н. |
