Общероссийская общественная организация инвалидов-больных рассеянным склерозом

1. Вопрос:   Что такое обязательное медицинское страхование и чем оно отличается от добровольного?

Ответ:   Обязательное медицинское страхование- вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в пределах  базовой (территориальной) программы ОМС. Обязательному медицинскому страхованию подлежат все граждане Российской федерации не зависимо от социального положения, возраста и места работы. Получение полиса ОМС сегодня носит заявительный характер, так как гражданин обязан заявить о себе, подав заявление в выбранную им страховую медицинскую компанию (СМК).

 Добровольное медицинское страхование(ДМС) осуществляется в соответствии с программой ДМС за счет личных средств граждан или средств работодателя на добровольной основе.

2. Вопрос:   Как поменять страховую медицинскую компанию и можно ли быть застрахованным в компании «Макс-М», проживая на территории Неклиновского района, где все застрахованы в компании «Айболит».

Ответ:   Согласно Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», (ст.16, ч.1, п.3) застрахованные лица имеют право на замену страховой организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию (как по месту проживания, так и по месту постоянной регистрации). Перечень и адреса страховых медицинских организаций осуществляющих ОМС на территории Ростовской области, размещены на сайте ТФОМС Ростовской области http://rostov-tfoms.ru.

3. Вопрос:   Приедет ли скорая помощь в Неклиновский район, если пациент застрахован в компании ЗАО «Макс-М»?  

Ответ:   Приедет.   Оказание экстренной медицинской помощи не зависит от того, в какой страховой компании застрахован гражданин РФ, т.к.  данный  вид помощи входит в программу государственных гарантий  бесплатного  оказания  медицинской помощи гражданам Российской Федерации.

4. Вопрос:   Если у гражданина нет страхового полиса, приедет ли скорая помощь и в случае надобности, будет ли пациент госпитализирован?

Ответ:  Приедет, и пациент будет госпитализирован, так как скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях требующих срочного медицинского вмешательства. Осуществляется помощь безотлагательно медицинскими организациями независимо от территориальной и ведомственной подчиненности  и формы собственности. Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами на догоспитальном и госпитальном этапе. Скорая медицинская помощь гражданам РФ и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию скорой медицинской помощи гражданам РФ  и иным лицам, находящимся на ее территории является расходными обязательствами муниципального образования.  А начиная с 01.01. 2013г. финансовое обеспечение скорой медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ будет оказываться за счет средств ОМС.

5. Вопрос:    Как осуществить выбор врача? Как осуществить выбор медицинской организации? Как поменять участкового врача?

Ответ: Поликлинику, как и лечащего врача можно поменять один раз в год, процедура носит заявительный характер, но при этом согласие врача обязательно. Для того чтобы это осуществить, необходимо написать заявление на руководителя медицинской организации. Если вам необходимо выбрать медицинскую организацию в связи с изменением места жительства, вам также необходимо написать заявление на руководителя медицинской организации.  

6. Вопрос:   Нужно ли оплачивать анализы, флюорографическое обследование,  прохождение которых назначил лечащий врач при посещении поликлиники.

Ответ: Если при посещении лечащий врач, в  соответствии со стандартом  оказания медицинской помощи, выписывает направление на анализы, прохождение флюорографии то  доктор должен проинформировать вас, где и когда вы можете получить эти анализы бесплатно.

Флюорография также по назначению врача проходится бесплатно. В городе работает передвижной флюорограф, который в соответствии с утвержденным графиком передвигается по городу.  Информация о месте нахождения передвижного флюорографа имеется в медицинских организациях.

7. Вопрос:    Где должна находиться в поликлинике информация, необходимая для пациента?

Ответ: Любая необходимая информация должна находиться в доступном месте  на доске объявлений рядом с регистратурой,  в том числе там должна  быть указана  информация о телефонах «горячей линии»  страховых медицинских компаний, территориального фонда обязательного медицинского страхования и медицинской организации. Одним их актуальных и важных источников информации является интернет-сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области (ТФОМС Ростовской области)  http://rostov-tfoms.ru и сайты медицинских организаций.

8. Вопрос: Может ли БРС сделать МРТ  бесплатно.

Ответ: Если пациенту показан такой вид обследования, то по направлению доктора пациент обследуется бесплатно.

9. Вопрос:  Что такое дневной стационар?  

Ответ:  Дневной стационар создан для оказания квалифицированной помощи пациентов, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения медицинского персонала, хотя в нем также проводится комплексное  обследование и лечение пациентов. Выполняются все виды процедур. То есть пациент может получить лечение, сравнимое со стационарным, не отрываясь надолго от дома и семьи.

10. Вопрос: Если при госпитализации необходимо покупать препараты за свой счёт, что в этом случае делать?

Ответ:  При госпитализации медицинская организация должна предоставить пациенту бесплатные препараты, входящие в перечень «Жизненно необходимых лекарственных средств и предметов медицинского назначения». Если назначенные препараты входят в этот перечень медицинская организация не вправе заставить пациента приобретать медицинские препараты за свой счет.  Если вы сталкиваетесь с подобным явлением, вам необходимо обратиться с заявлением к руководителю медицинской организации. В  случае,  если ваше обращение будет не удовлетворено, вы должны обратиться с письменным заявление, приложив чеки на приобретение препаратов, в свою страховую компанию.

11. Вопрос: Если больной проживает в сельской местности, можно ли ему  получать медицинские услуги в городе?

Ответ: Может,  если в сельской местности отсутствую специалисты, которые могут оказать пациенту необходимую медицинскую помощь. Для этого пациент получает по месту жительства направление (на консультацию, госпитализацию) в медицинскую организацию, более высокого уровня.  

12. Вопрос: Имеет ли право больница отказать в срочной госпитализации, если человек  обратился  за помощью, но полиса нет, так как человек  находится в командировке, а полис забыл в другом городе?

Ответ: Медицинская организация, в соответствии с новым законодательством, не имеет права отказать гражданину РФ в оказании медицинской помощи, так как все граждане РФ  автоматически застрахованы.  Сегодня в РФ создан и действует единый федеральный регистр застрахованных граждан, из которого всегда можно даже без наличия полиса, по паспортным данным, выяснить, в какой страховой компании застрахован гражданин.